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QUESTIONNAIRE

PS : Nous certifions que les informations recueillies sont strictements confidentielles

INFORMATIONS PERSONNELLES

 
Pseudo:
Nom:
Sexe:

M           F
Date naissaissance:
Situation de famille:
Nationalité d'origine:
Pays d'origine:
Nombre d'année à l'étranger:
Password:
Prénoms:
Lieu de naissaissance:
Nbre personne(s) en charge
Nationalité actuelle :
Pays de résidence actuel:
Depuis (date):
Adresse (rue, ville, code postal, pays)
Numéro de téléphone
Numéro de téléphone mobile
Fax
Email
 
   

QUALIFICATIONS PROFESSIONNELLES ET EMPLOI ACTUEL
Formation:
   
Dernier diplôme obtenu :
 Discipline principale:
Autres disciplines:
Profession:
Domaine d'expertise:
Année d'expérience de travail:
   
Situation actuelle (clicker dans la case appropriée)
a) Salarié .  
b) Profession libérale.  
c) Etudiant.....  
d) Sans emploi (depuis)..  
e) Autre...........  
Etablissement/Employeur (nom et adresse)  

Langue (s) parlée (s)

  

Français  
Autres

Anglais

Spécifier le mode de contribution souhaité (clicker sur les cases appropriées)

  
Télé Travail/Travail virtuel (conférences virtuelles, emails et/ou apprentissage par voie électronique)  
Missions ponctuelles  
Séjours répétés  
Retour permanent  
Investissement  
  Disponibilité (clicker sur les cases appropriées)  
Immédiate  
Dans trois mois  
Dans un an  
Autre (préciser SVP)
     
Seriez vous favorable à la création d'un fonds d'investissementfinancé par les burkinabé de l'extérieur et qui serait destiné
à appuyer des investissements liés au développement Oui                           Non
Souhaitez vous travailler en Afrique ?........... Oui                           Non
Si Oui, votre intétêt à travailler au Burkina Faso est...... Important             Bas
Appartenez vous à une organisation de la diaspora ...... Oui                           Non
Si Oui, précisez laquelle SVP...........
Comment souhaiteriez vous être contacté (e) ?........
Comment avez vous découvert cette initiative.
   
  Site Web (indiquer lequel SVP)
  Association/Organisation (indiquer lequel SVP)
  Ami, parent, voisin, collègue
  Email de l'OIM
  Autres (préciser SVP)
   
JOINDRE (Optionnel)
Votre CV taille maximum : 1Mo
Votre Photo
     

           

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Juillet 2005 © MIDA / CSBE - Burkina

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